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<<返回列表光明日報:北京“新冠”清零,每日會商會診、中西醫結合等機制行之有效

2020/09/01

隨著上周1例大連市疫情關聯病例和1例境外輸入病例治愈從地壇醫院康復出院,北京市新冠肺炎在院確診病例于8月25日全部清零。而這清零的背后,有一支重癥救治“特種兵部隊”攻堅克難、功不可沒。

  

8月31日,“北京市新冠肺炎重癥救治”專題媒體溝通會在地壇醫院召開,北京市疫情防控工作領導小組醫療救治與防院感組重癥救治分組組長、北京市醫院管理中心主任潘蘇彥和北京中醫藥大學東直門醫院首席教授姜良鐸,北京朝陽醫院副院長童朝暉、北京地壇醫院重癥醫學科主任劉景院、北京佑安醫院護理部副主任張莉莉在溝通會上,介紹了19+N重癥救治專家組和一線救治團隊等重癥救治相關情況。

  

三方精銳力量通力合作,最大限度提高重型和危重型患者治愈率

 

在突發重大公共衛生事件中,重癥醫學對緩解病情、挽留生命至關重要,是降低患者病亡率的關鍵因素。潘蘇彥指出,重癥醫學介入越早,患者生還的希望越大。

  

據介紹,隨著新冠肺炎疫情發展,2月份時,在北京收治的患者中出現了10余例危重病例。為了更加精準有效地救治重型和危重型患者,北京市疫情防控領導小組決定在醫療保障組專門成立重癥救治分組。2月16日成立當天,就根據重型特別是危重型的病情特點和救治需要,統籌調配全北京市專家和診療力量,立即組建了覆蓋重癥醫學、呼吸、循環、中醫、護理等多學科的重癥救治專家組,抽調骨干力量組成重癥救治精銳團隊。管理、專家、一線三方力量通力合作,形成了重癥救治“特種兵”,這支隊伍的責任和使命,就是最大限度提高重型和危重型患者治愈率、降低病亡率。

 

“值得一提的是19+N重癥救治專家組和一線救治團隊?!迸颂K彥介紹說,“19”指的是疫情初期至今,長期參與會診的19位專家。他們是天壇醫院的周建新、蔡衛新,復興醫院的席修明,地壇醫院的李昂、劉景院、王憲波,北醫三院的馬朋林,清華長庚醫院的許媛,朝陽醫院的孫兵、李文雄、張雪靜,友誼醫院的段美麗、金艷鴻,安貞醫院的侯曉彤,東直門醫院的姜良鐸、王蘭,北京中醫藥大學的劉景源,東方醫院的史利卿,佑安醫院的李秀惠。這19位專家各有專長?!癗”的含義是根據患者的病情需要,隨時請其他專業的專家進行會診。而一線救治團隊主要由定點醫院醫務人員和兄弟單位增援隊伍組成,一線救治團隊根據專家組會診意見,具體執行重癥患者救治工作。

  

潘蘇彥說:“在新發地聚集性疫情發生后,我們又請從武漢保衛戰撤回的國家級專家組專家協和醫院的杜斌、朝陽醫院的童朝暉、中醫醫院的劉清泉、宣武醫院的姜利進駐到地壇醫院隔離病房,與劉景院團隊以及隨后加入的協和醫院周翔、李尊柱一起,組成了硬核專家組和一線救治團隊,這樣,中西醫聯手,精心施救,才取得了新發地聚集性疫情重癥和危重癥患者零病亡的不凡戰績?!?/span>

 

“每日會商會診、每日篩查、中西醫結合、一人一策”機制行之有效

 

記者了解到,根據新冠肺炎重癥和危重癥患者高齡老人多、基礎疾病重、病情變化快等特點,北京市疫情防控領導小組醫療保障組重癥救治分組制定了《新冠肺炎重癥患者救治工作實施方案》。

 

一是每日會商會診機制。專家組對每位重癥和危重癥患者逐一進行會診分析,精心制定“一人一策”個體化治療方案。重癥救治分組還特別關注“一老一小”兩個群體,先后組織兒科、心臟內科、神經內科等專家與定點醫院,共同研究個性化救治方案。

  

二是每日篩查機制。組織專家以駐點包干方式對定點醫院進行技術支持。作為“重癥八仙”之一的童朝暉直接參加了新發地新冠肺炎重癥患者救治,據他介紹,依據前期武漢救治經驗,新冠肺炎的部分輕型、普通型患者會演變為重癥或危重癥,大多數在起病后的第二周。因此,新發地聚集性疫情患者重癥救治關口前移,對收治在普通病房的患者,進行嚴密監測及定期巡查,一旦出現氧合下降趨勢或生命體征變化,就第一時間轉入ICU。

  

三是中西醫專家協同作戰機制。注重發揮中醫藥特色和中西醫結合的優勢,在定點醫院實行中西醫雙主任查房制度,對收治的90%以上的患者都采用了中西醫結合的治療方案,在危重癥患者中,中醫藥參與率在85%以上,總有效率達到92%以上。作為重癥救治專家組中醫組組長,姜良鐸介紹了北京中醫藥參與重癥新冠肺炎救治特色做法和顯著成效。他介紹說,中醫組在國家方案基礎上,結合北京氣候特點、已確診患者的癥候特點,先后制修訂了五版《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案》。對重型、危重型患者,調動首都國醫名師、援鄂國家級中醫救治組專家等頂級中醫藥專家參加會診。

  

四是資源統籌調配保障機制。在強化專家救治力量的同時,集中調配全市最先進的技術設備資源。

 

醫護齊心、醫患同心,共創新冠肺炎重癥患者救治的北京奇跡

 

新冠肺炎危重患者非常脆弱,除了治療需要極其精細,對護理的要求也極高。為了最大限度提升醫療質量、保證患者安全,定點醫院在實踐中探索出了很多有效模式。

  

佑安醫院為了克服醫護團隊來自多家醫院、對于工作環境不熟悉等問題,探索出了“一名主帥,雙護士長,三方溝通”模式?!白o理團隊還調整落實到位創新做法,即重癥患者三維護理管理模式?!睋埨蚶蚪榻B,該模式日常由護士長和護理督導進行管理,夜班設帶班組長、每個患者設護理組長1名,一患一組,進行集束化管理策略,精準施護,全面落實“護士長—護理督導—護理組長—責任護士”四級救護。

  

“我們不僅想把患者救活,更想把患者救好?!眲⒕霸罕硎?,重癥醫學科收治的都是危重患者,醫護人員每天面對的都是“生死考驗”,是“死中求生”的工作,充滿各種挑戰和不確定,壓力巨大。5月13日,北京首例成功脫離ECMO(體外人工膜肺)新冠肺炎危重癥患者從地壇醫院康復出院。這位老年患者是北京市第一位成功脫離ECMO的新冠肺炎危重癥患者。在這位患者的救治中,充分體現了地壇重癥醫學科在這次新冠重癥患者救治中積極倡導的一個理念,那就是在患者器官功能得到改善后,充分評估能夠耐受的情況下,對患者早期進行功能鍛煉。

  

朝陽醫院重癥專家孫兵堅守在佑安醫院隔離病房、重癥監護室一線84天。

  

在醫護人員和專家團隊的精心治療護理下,一位位重癥患者逐漸轉危為安,康復出院。

  

當前,隨著疫情防控常態化,重癥救治工作機制也調整到平戰結合模式。潘蘇彥強調,此次疫情對北京市公共衛生應急管理體系來講是一次大考,同時我們也發現了短板和不足,那就是重癥救治力量還不能充分滿足應急時的需要。目前北京市醫院管理中心已經按照“集中資源、分層設計、優勢互補、精準施教”的原則,集中北京市優質重癥醫學的專家及師資,實施“重癥醫學五四三二一”計劃,即針對重癥醫學的5個技術難點,選定4所市屬醫院作為培訓基地,為每家醫院培訓3名醫師和3名護理的業務骨干,每人在每家基地輪轉2個月,按照統一標準,培養1支隨時可以派出的高水平重癥醫學人才隊伍。

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